一般社団法人富山県トラック協会
  
(一社)富山県トラック協会 会員ページ
 
助成申請手続き
Acrobatダウンロード
PDFをご覧頂くには、Adob Acrobat Readerが必要なります。

 

睡眠時無呼吸症候群(SAS)スクリーニング検査助成事業の
交付申請に必要な書類

< 睡眠時無呼吸症候群(SAS)スクリーニング検査助成事業の概要へ戻る
※ダウンロードの方法

● Windowsをお使いの場合
  リンクの上で右クリック後表示されるメニューより「対象をファイルに保存」を選択してください。
● Macintoshをお使いの場合
  optionキーを押しながらリンクをクリックしてください。 

 

交付申請に必要な書類


1 当初申込に必要なもの

1)第1号様式
  「睡眠時無呼吸症候群スクリーニング検査申込書」(Word形式 PDF形式

2)第2号様式(検査・医療機関に提出)
  「睡眠時無呼吸症候群スクリーニング検査申込書兼委任状」
  (Word形式 PDF形式

2 交付申請に必要なもの

1)第3号様式
  「睡眠時無呼吸症候群スクリーニング検査助成金申請書」
  (Word形式 PDF形式

2)検査・医療機関の検査費明細書の写し及び領収書の写し

3 後日提出が必要なもの
  (※必ず提出下さい。提出がない場合、次年度以降助成が受けられません。)

1)第1-5号様式
  「睡眠時無呼吸症候群スクリーニング検査結果状況等報告書」
   受診された検査・医療機関についてのアンケート(報告書2P)
  (Word形式 PDF形式


  
 

 (一社)富山県トラック協会  富山市婦中町島本郷1-5

  TEL:076-495-8800 FAX:076-495-1600
  Copyright © 2004 TOYAMA TRUCKING ASSOCIATION All rights reserved.